Dans la grande majorité des cas de cancer du sein, la chirurgie est le premier traitement à intervenir.

 

 

Traitements conservateurs

 

 

Pour les traitements conservateurs, il faut savoir que la technique du ganglion sentinelle concerne les tumeurs inférieures à trois centimètres.

C'est seulement lorsque le ganglion sentinelle, après avoir été analysé, est positif et contient donc des cellules cancéreuses, qu'on pratique un curage ganglionnaire. Cependant le curage ganglionnaire est réalisé aussi dans les cas de tumeur supérieure à trois centimètres. En cas de tumeur inférieure à trois centimètres et de ganglion sentinelle négatif donc non atteint, on ne pratique pas de curage ganglionnaire.

Il est important de dire que toutes les opérations concernant les traitements conservateurs dans le cadre du cancer du sein dépendent du rapport entre la taille du sein et la taille de la tumeur.

 

En cas de cancer intra-canalaire, dit « in situ », il faut savoir qu'il n'y a pas besoin de pratiquer la technique du ganglion sentinelle car il n'y a pas d'infiltration dans les canaux. Les cellules cancéreuses n'avance pas jusqu'aux ganglions lymphatiques.

 

Pour toutes les patientes on a recours à la radiothérapie au niveau du sein malade.

 

 

Traitements radicaux

 

 

Pour les traitements radicaux il y a possibilité de reconstruction mammaire.

 

La reconstruction mammaire

 

En attendant de pouvoir réaliser une reconstruction mammaire, il existe des prothèses mammaire que l'on insère dans le soutien gorge pour combler le vide lié à l'opération.

La reconstruction mammaire, comme il est dit précédemment peut être faite avec la mastectomie, on parle de reconstruction immédiate ou en deuxième temps, comme pour la plupart des cas, on parle alors de reconstruction différée.

 

Quand elle est réalisé en deuxième temps, elle est pratiquée 6 à 12 mois après l'arrêt de tous les traitements cancéreux. (chimiothérapie et/ou radiothérapie)

 

La reconstruction du sein immédiate permet d'éviter une deuxième opération, le choc émotionnel en est d'autant moins fort, la patiente ne connaîtra pas la perte d'un ou de deux seins. Par contre le médecin doit donc remplir deux métiers, chirurgien cancérologue et chirurgien plastique.

 

La reconstruction du sein différée permet une réflexion sur le traitement, entre les deux opérations. 

 

Lorsque l'intervention a lieu, on peut faire une intervention par prothèse interne (ou implant mammaire) ou par lambeau. Par lambeau, le principe est de prendre des morceaux de chairs, dans le dos de la patiente et d'autres parties du corps.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                                         prothèse mammaire

 

 

                                                                                                                                                                                  

                                                                                                                                                                               prothèse mammaire

                                                                                                                                                                                                                                                            appliquée

                                                                                                                                                                             

 

 

                                                                                                                                                                                         

                                                                                                                  soutien-gorge avec prothèse intégrée

 

 

 

La reconstruction mammaire se fait en trois étapes avec entre chacune 3 à 6 mois d'intervalle. La première sert à refaire le volume du sein, la deuxième à ajuster le sein de façon à ce qu'il soit le plus identique possible avec le deuxième et pour finir la troisième opération consiste à reformer le mamelon.

Dans les cas où les traitements conservateurs ne sont pas possible on commence par la chimiothérapie néo-adjuvante, chimiothérapie qui intervient avant la chirurgie. Cette décision est prise uniquement pour réduire la tumeur afin de pouvoir réaliser un traitement conservateur. Cette intervention ne change en aucun cas le pronostique de la patiente ni la survie.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                               coupe du sein ayant subi une reconstruction par prothèse mammaire

                                                                                         (trois étapes sont représentées)